CORONAROGRAFIA

CE ESTE CORONAROGRAFIA?

Coronarografia este o procedură de diagnostic pentru pacienții cu boli cardiace sau cu suspiciune de boală cardiacă ce prezintă dureri în piept sau senzația de sufocare la efort sau în repaus.

CÂND ESTE INDICATĂ?

Principalele simptome ale pacienților care au indicație de coronarografie sunt durerea în piept cu senzația de arsură, apăsare, care apare în repaus sau la efort, oboseala, senzația de sufocare la efort, amețelile, palpitațiile, pierderea de cunoștința sau modificări care apar la evaluarile non-invazive, cum ar fi electrocardiograma de repaus, electrocardiograma din timpul testului de efort, monitorizarea Holter de EKG în ambulator sau modificare la ecografia cardiacă.

Cum se realizeaza coronarografia?

Procedura arata daca arterele afectate pot fi tratate prin angioplastie, adica implantarea de stent, care este procedura de terapie a acestei boli sau daca afectiunea este mai avansata si are nevoie de interventie chirurgicala realizandu-se by-pass aorto-coronarian, sau deocamdata pacientul nu are nevoie decat de tratament medicamentos si regim alimentar igieno-dietetic.

Odata cu efectuarea coronarografiei, se poate realiza si tratamentul bolii, adica procedura de angio-plastie, care inseamna dilatarea zonei de ingustare de pe artera coronara si implantarea de stent. Majoritatea pacientilor care au diagnostice de cardiopatie ischemica, angina pectorala, care au suferit un infarct miocardic mai vechi sau mai recent au arterele coronare afectate, cu depunere de grasime (ateroscleroza).

Cateterismul cardiac mai furnizeaza informatii despre anatomia cordului, a aspectului interior al cavitatilor, starea de functionare a valvelor cardiace. Pentru acest lucru, in timpul procedurii se mai determina presiunea si saturatia in oxigen a sangelui din cavitatile inimii sau din vasele mari ale corpului.

a) Pregatirea pacientilor si indicatii prealabile

Înainte de realizarea coronarografiei, pregătirea pacienților are ca obiectiv identificarea și tratarea factorilor care cresc riscul procedurii. Pacientul planificat pentru coronarografie va fi evaluat de un medic cardiolog. Această evaluare include anamneza, examinarea clinică și ecografică, explicarea procedurii pentru pacient și, dacă este cazul, pentru familie și verificarea datelor de laborator.

Pacienții cu afecțiuni ale rinichilor, ei necesitând o anumită hidratare prealabilă, adică administrare de fluide, inclusiv pe cale venoasă, care se continua și după procedură. Pacienții cu diabet zaharat în tratament cu tablete sau insulina vor întrerupe medicația în dimineața procedurii și nu trebuie să mănânce înaintea efectuării investigației.

Tuturor pacienților li se recomandă să se hidrateze cu minim 2 litri pe zi, iar la 48 de ore să-și repete analizele de laborator pentru funcția renală.

In privința tratamentului medicamentos, anticoagulantele orale cu marinice trebuie oprite cu 2-3 zile înainte de investigație, astfel incat INR-ul să ajungă la valoarea necesara pentru puncția vasculară. În schimb, aspirina și clopidogrelul nu se opresc. Anticoagulantele noi vor fi oprite cu 24 de ore înaintea coronarografie.

b) Realizarea coronarografiei

Coronarografia se efectuează cu pacientul fără ca acesta sa fi mancat înainte, în poziție culcat, ușor sedat dacă este cazul. După dezinfecția locului de abort vascular se aplica anestezie locală la nivelul pielii (de obicei pe mana), acolo unde se va realiza puncția arterială. După realizarea puncției vasculare, se introduce un dispozitiv care se numește teacă vasculară, care ajuta la avansarea cateterului prin artera. Cateterul este un tub fin, subțire, din material plastic, flexibil, cu diametrul de 1.8 – 2 mm, prin interiorul căruia se introduce substanța de contrast. Cateterul este manipulat cu ajutorul razelor x, sub radioscopie, imaginile sunt proiectate pe un ecran și în același timp înregistrate într-o bază de date.

În cazuri mai rare se poate face la nivel inghinal. În această situație, repausul la pat după procedură se prelungește.

c) Dupa coronarografie

După procedură, pacientul este supravegheat clinic, monitorizat în mod continuu prin electrocardiogramă, se verifică locul punctiei si se face electrocardiograma de control.

În general, după o coronarografie diagnostica, pacientul poate fi externat în aceeași zi, iar bolnavul cu angioplastie coronariana și implant de stent necesită o spitalizare mai lungă și va fi externat la 24-48 de ore după investigație, cu recomandarea de a continua tratamentul medicamentos prescris, în special asocierea aspirină și clopidogrel sau ticagrelor și de a se prezenta la controale cardiologice periodice.